---
title: "Деменция (включая болезнь Альцгеймера) (Памятка)"
tags:
  - деменция
  - психиатрия
  - UpToDate
category: "Когнитивные расстройства, делирий и деменция"
hub: "[[🧠 Делирий, деменция и нейропсихиатрия]]"
---

# Деменция (включая болезнь Альцгеймера) (Памятка)


> **Раздел:** [[🧠 Делирий, деменция и нейропсихиатрия]]  

> **Статус:** Доказательная медицина (UpToDate)


---


Автор:Эрик Б. Ларсон, доктор медицины, магистр общественного здравоохранения Редактор раздела:Стивен Т. ДеКоски, MD, FAAN, FACP, FANA Заместитель редактора:Джанет Л. Уилтердинк, доктор медицины
Все темы обновляются по мере появления новых доказательств и завершения процесса рецензирования.Обзор литературы действует до: Пожалуйста, прочитайте Отказ от ответственности в конце этой страницы.

ОБЗОР ДЕМЕНТИИ —

«Деменция» — это общий термин, обозначающий, когда у человека возникли трудности с рассуждением, суждением и памятью. Люди с деменцией обычно испытывают некоторую потерю памяти, а также трудности как минимум в одной другой области, например:

●Говорить или писать связно (или понимать, что сказано или написано)

●Узнавая знакомую обстановку

●Планирование и выполнение сложных или многоступенчатых задач

Чтобы считаться деменцией, эти проблемы должны быть достаточно серьёзными, чтобы мешать самостоятельности и повседневной жизни человека.

Деменция может быть вызвана несколькими заболеваниями, влияющими на мозг. Самая распространённая причина — болезнь Альцгеймера. Болезнь Альцгеймера присутствует примерно в 60–80 процентах всех случаев деменции; Также могут присутствовать другие дегенеративные и/или сосудистые заболевания, особенно с возрастом. (См. раздел «Смешанная деменция » ниже.)

В этой статье будут рассмотрены основные причины деменции, с акцентом преимущественно на болезни Альцгеймера. Также будут рассмотрены наиболее распространённые методы лечения и стратегии самоухода, которые могут помочь людям с деменцией. Жить с деменцией или заботиться о человеке с деменцией может быть сложно и стрессово. Однако есть способы сделать жизнь более управляемой, и есть ресурсы для поддержки.

ПРИЧИНЫ ДЕМЕНЦИИ —

Деменция может быть вызвана несколькими различными заболеваниями мозга. К ним относятся:

Болезнь Альцгеймера — болезнь Альцгеймера является самой распространённой причиной деменции. Учёные пока не установили точную причину и как он развивается. Однако они знают, что болезнь Альцгеймера вызывает специфические изменения в мозге. Эти изменения включают отложения (бляшки) белка под названием «бета-амилоид», потерю нервных клеток (нейронов) в важных частях мозга и неорганизованные массы белковых волокон внутри мозговых клеток мозга (которые называются «нейрофибриллярными узлами»).

Сосудистая деменция — У людей с сосудистой деменцией повреждение отдельных частей мозга из-за снижения кровотока. Это может происходить, когда сосуды в мозге закупориваются тромбами или жировыми отложениями. Эта форма деменции чаще встречается у людей, перенесших инсульт или находящихся в группе риска инсульта, особенно у тех, у кого длительное время было высокое давление и диабет. Она может возникать вместе с болезнью Альцгеймера.

Деменция с телами Леви — Деменция с телами Леви — это форма деменции, вызванная аномальными белковыми структурами («телами Леви»), образующихся в клетках мозга. Он вызывает симптомы, характерные для болезни Паркинсона, такие как дрожь, скованность и затруднённость с нормальным движением. Это расстройство также часто вызывает галлюцинации, которые могут быть яркими и реалистичными.

Деменция с телами Леви также может заставлять людей воплощать свои сны во сне. Это может пугать партнёров и привести к травмам. Этот симптом, называемый «расстройством поведения REM-сна», следует обсудить с врачом, так как он лечится медикаментозно.

Деменция при болезни Паркинсона — деменция может проявиться и на поздних этапах болезни Паркинсона и имеет симптомы, очень похожие на деменцию с телами Леви. (См. «Образование пациентов: симптомы и диагностика болезни Паркинсона (за пределами основ)».)

Фронтотемпоральная деменция — Как и болезнь Альцгеймера, фронтотемпоральная деменция (ФТД) вызывает потерю нервных клеток в мозге, а также, как и болезнь Альцгеймера, здесь есть отложения аномальных белков мозга, но не бета-амилоида. ФТД включает как минимум три различных белковых аномалии, которые затрагивают определённые части мозга, главным образом лобные и височные долы. Этот тип деменции раньше называли «болезнью Пика».

Существуют разные типы ФТД. Когда потеря нервных клеток происходит преимущественно в лобных долях, часто происходят изменения личности и неправильное социальное поведение; это часто называют «поведенческим вариантом ФТД». Когда потеря нервных клеток происходит преимущественно в височных долях, наиболее заметные симптомы связаны с использованием и пониманием языка как в речи, так и в письме; эту форму ФТД часто называют «первичной прогрессирующей афазией».

ФТД обычно возникает в более раннем возрасте, чем болезнь Альцгеймера, и встречается гораздо реже, чем болезнь Альцгеймера.

Смешанная деменция — Среди людей в более пожилом возрасте (80 лет и старше) может быть несколько причин деменции, часто как болезнь Альцгеймера, так и повреждение сосудов.

Другие причины деменции — деменция также может быть вызвана кумулятивным повреждением мозга со временем. Это может происходить у людей с хроническим алкоголизмом или повторяющимися травмами головы (например, в профессиональном спорте). Сообщения о деменции среди профессиональных футболистов, перенесших множественные сотрясения мозга, привели к обнаружению состояния, ныне называемого «хронической травматической энцефалопатией» (ХТЭ), которое включает психиатрические и поведенческие проблемы, а также когнитивные нарушения. Большинство пациентов с ХТЭ имеют другие сопутствующие расстройства, такие как болезнь Альцгеймера.

ФАКТОРЫ РИСКА ДЕМЕНЦИИ —

Невозможно с уверенностью предсказать, кто заболеет деменцией. Каждая форма деменции имеет свои факторы риска, но большинство форм имеют несколько общих факторов. Некоторые факторы риска можно изменить, а некоторые — нет.

Неизменяемые факторы риска включают:

●**Возраст** — Самый большой фактор риска деменции — возраст: деменция редко встречается у людей младше 60 лет и становится очень распространённой у людей старше 80 лет. Например, деменция поражает примерно одного из шести человек в возрасте от 80 до 85 лет, одного из трёх старше 85 лет и почти половины людей старше 90 лет.

●**Семейный анамнез** – Некоторые формы деменции имеют генетический компонент, то есть они обычно передаются в семьях. Наличие близкого члена семьи с болезнью Альцгеймера увеличивает ваши шансы на её развитие. Люди с родственником первой степени (родителем или братом/сестрой) с болезнью Альцгеймера имеют более высокий риск развития этого заболевания. Риск, вероятно, выше, если у члена семьи развилась болезнь Альцгеймера в более молодом возрасте (младше 70 лет), и ниже, если он не заболел болезнью Альцгеймера в позднем возрасте. Однако семьи с очень сильной генетической склонностью к болезни Альцгеймера встречаются редко.

Учёные обнаружили особый ген, называемый* APOE* epsilon 4, который увеличивает риск развития болезни Альцгеймера. Но даже среди людей с этим геном только примерно половина развивает болезнь Альцгеймера к 90 годам, что говорит о том, что участвуют и другие факторы. Тестирование на этот ген в настоящее время не рекомендуется, если вы не участвуете в исследовании. Для получения дополнительной информации о текущих клинических испытаниях, связанных с болезнью Альцгеймера, посетите Национальный институт старения при https://www.alzheimers.gov/clinical-trials.

Факторы риска, которые могут быть модифицированы так, чтобы лечение или изменения образа жизни в среднем возрасте могли снизить риск будущей деменции, включают:

●Высокое кровяное давление, курение, повышенный холестерин липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), ожирение и диабет, по-видимому, являются факторами риска деменции. Эксперты до сих пор не уверены, как лечение этих проблем может повлиять на риск развития деменции, помимо их пользы в снижении риска инсульта. Тем не менее, лечение этих состояний является рекомендуется для ряда положительных показателей для здоровья.

●Факторы образа жизни также связаны с деменцией. Например, люди, которые остаются физически активными, социально связанными и умственно вовлечёнными, по-видимому, менее склонны к развитию деменции, чем те, кто этого не делает. Здоровое питание и умеренное потребление алкоголя — это другие меры, которые люди могут принимать для улучшения своего здоровья в целом. Эти занятия могут вызвать большую когнитивную (ментальную) сдержанность или устойчивость, затягивая появление симптомов до более взрослого возраста. Опять же, не доказано, что такое поведение снижает риск развития деменции. Тем не менее, они, вероятно, помогают поддерживать лучшее общее здоровье.

●Использование слуховых аппаратов и коррекция зрения у людей с потерей слуха или зрения также может улучшить когнитивные функции и снизить риск деменции.

Другие факторы риска деменции, которые могут быть менее поддаются вмешательству, включают травматическое повреждение мозга, загрязнение воздуха и низкий уровень образования. Однако на протяжении всей жизни они связаны с повышенным риском деменции.

СИМПТОМЫ ДЕМЕНЦИИ —

Каждая форма деменции может вызывать трудности с памятью, языком, рассуждением и суждением, но симптомы часто сильно различаются у разных людей. Симптомы тоже меняются со временем.

Различия между одной формой деменции и другой могут быть заметны только квалифицированным медицинским работникам, имеющим опыт работы с людьми с деменцией. Иногда члены семьи замечают изменения, но ошибочно считают их старением.

Поскольку болезнь Альцгеймера является самой распространённой причиной деменции, а симптомы других форм деменции часто пересекаются, ниже разделы будут сосредоточены на симптомах болезни Альцгеймера.

Нормально ли происходит потеря памяти?— Многие люди беспокоятся, что проблемы с памятью связаны с ранней болезнью Альцгеймера. Однако некоторые проблемы являются нормальными и просто связаны со старением, не свидетельствуя о прогрессирующей деменции. Обычные возрастные изменения часто вызывают незначительные трудности с немедленной памятью, например, короткое время запоминание номера телефона или указаний. Временные трудности с запоминанием правильных имен, даже очень знакомых, также часто встречаются при старении. По мере обычного старения люди часто жалуются на менее эффективную и медленную обработку и изучение новой информации. Изменения памяти, вызванные нормальным старением, обычно незначительны и не сильно ухудшаются со временем, а также не должны мешать повседневному функционированию человека.

Когда симптомы проблем с памятью связаны с незначительными функциями на работе или дома, и у человека наблюдаются лёгкие нарушения на специфических тестах памяти, это называется лёгким когнитивным нарушением (MCI). Поскольку МКИ со временем может прогрессировать в деменцию, людям с этим заболеванием следует более тщательно оценивать и следить за признаками снижения способности к функционированию. У некоторых людей с МКИ может быть временное или лечимое заболевание, которое долгое время остаётся неизменным, имеет колеблальный ход или даже улучшается со временем — всё зависит от конкретной причины.

Ранние изменения — Самые ранние симптомы болезни Альцгеймера постепенны и часто незаметны. Многие люди и их семьи впервые замечают трудности с воспоминанием недавних событий или информации. Это часто проявляется как склонность повторять истории или вопросы, либо просить или требовать повторения материала, чтобы запомнить. Если вы замечаете, что говорите пожилому члену семьи или другу: «Я же говорил вам это раньше» или «Вы говорили мне это не раз», вы можете начать подозревать болезнь Альцгеймера. Другие изменения могут включать одно или несколько из следующих факторов:

●Трудности с языком (например, невозможность подобрать правильные слова для чего-то)

●Трудности с концентрацией и рассуждением

●Проблемы со сложными задачами, такими как оплата счетов, готовка или балансирование чековой книжки

●Потеряться в знакомом месте

Поздние изменения — по мере прогрессирования болезни Альцгеймера способность человека ясно мыслить продолжает снижаться, и любые или все перечисленные выше изменения могут быть более разрушительными. Кроме того, личностные и поведенческие симптомы могут стать довольно проблемными. К ним относятся:

●Повышенный гнев или враждебность, иногда агрессивное поведение; Или же некоторые люди впадают в депрессию или проявляют мало интереса к окружению (это называется «апатия»).

●Проблемы со сном

●Галлюцинации и/или бред

●Дезориентация

●Нуждаюсь в помощи с базовыми задачами (такими как еда, купание и одевание)

●Недержание (трудности с контролем мочевого пузыря и/или кишечника)

Количество симптомов, нарушения функций и скорость прогрессирования симптомов могут сильно различаться у разных людей. У некоторых людей тяжелая деменция возникает в течение пяти лет после постановки диагноза; Для других прогрессирование может занять более 10 лет. Большинство людей с болезнью Альцгеймера умирают не от самого заболевания, а от вторичного заболевания, такого как пневмония, инфекция мочевого пузыря или осложнения при падении.

Со временем люди с деменцией испытывают трудности с выполнением повседневных дел, что может привести к проблемам с безопасностью. (См. ниже раздел «Вопросы безопасности и образа жизни для людей с деменцией» .)

ДИАГНОЗ ДЕМЕНТИИ —

Для диагностики деменции и определения типа деменции медицинские работники обычно опираются на полученную информацию, взаимодействуя с человеком и общаясь с членами его семьи. Врач обычно проводит тесты памяти и другие когнитивные (мыслительные) тесты, чтобы оценить степень сложности человека с различными типами проблем. Результаты этих тестов можно отслеживать со временем, чтобы увидеть, сохраняется ли функция на прежнем уровне или ухудшается.

Анализы крови обычно проводят, чтобы выяснить, способствует ли у человека химический или гормональный дисбаланс или дефицит витаминов. Сканирование мозга (обычно магнитно-резонансная томография [МРТ]) часто проводится у людей с деменцией для выявления других проблем. Иногда МРТ также помогает медицинским работникам определить тип деменции, поскольку у разных типов могут быть характерные изменения в мозге. Люмбальная пункция (также называемая «спинальная пункция») реже проводится для определения типа деменции. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) (другой вид сканирования мозга) может выявить аномальные отложения белка, наблюдаемые у некоторых людей с болезнью Альцгеймера. Этот тест чаще применялся в научных исследованиях, но также может использоваться для подтверждения болезни Альцгеймера до назначения новых лекарств.

ВОПРОСЫ БЕЗОПАСНОСТИ И ОБРАЗА ЖИЗНИ ДЛЯ ЛЮДЕЙ С ДЕМЕНЦИЕЙ —

Одна из главных задач для опекунов — обеспечить безопасность человека с деменцией. Поскольку многие люди с деменцией не осознают, что их умственное функционирование нарушено, они стараются продолжать свои повседневные дела как обычно. Это может привести к физической опасности, и опекуны должны помогать избегать ситуаций, которые могут угрожать безопасности человека или других.

Следующая информация относится непосредственно к людям с болезнью Альцгеймера, но большая её часть также относится к людям с другими формами деменции.

Медикаменты — Люди с болезнью Альцгеймера часто испытывают трудности с запоминанием принимать лекарства, назначенные для других состояний, или путаются в выборе лекарств. Они также подвержены повышенному риску потенциально опасных побочных эффектов от некоторых препаратов. Седативные средства и некоторые другие препараты (например, некоторые антигистаминные и антидепрессанты) могут нести риск усиления когнитивных нарушений. Важно разработать план мониторинга и обеспечения безопасности медикаментов. Люди с деменцией часто родомПомогать принимать лекарства. Хорошая идея — выбрасывать старые флаконы с таблетками и другие лекарства, которые больше не нужны.

Вождение — вождение часто является одной из первых проблем с безопасностью, возникающих у людей с болезнью Альцгеймера. У людей с болезнью Альцгеймера риск автомобильной аварии значительно возрастает, особенно по мере прогрессирования болезни. Лучше обсудить вопрос раннего вождения, до того, как симптомы станут прогрессирующими. Со временем каждый, кто живёт достаточно долго с деменцией, достигает точки, когда вождение становится слишком опасным.

Потеря способности водить машину может быть трудно принять, потому что для многих это означает независимость. Это также может быть сложно, если человек не полностью осознаёт свои нарушения в умственном функционировании или времени реакции. В частности, ночное вождение может нести дополнительный риск. Многие люди с лёгкими, но тревожными нарушениями настаивают, что могут безопасно водить машину как в районе, так и в дневное время. Возможно, это верно и сейчас; Однако люди могут забыть, что согласились с ограничениями. Кроме того, их способность безопасно водить, даже с ограничениями, со временем будет ухудшаться.

Экзамен по вождению на дороге часто рекомендуется, если возникают разногласия или неуверенность в способности человека водить машину. Однако если человек с недавно диагностированной легкой болезнью Альцгеймера признан способным водить машину, его нужно будет пересматривать каждые шесть месяцев, понимая, что вождение в конечном итоге станет невозможным. Продолжение вождения может иметь важные последствия для страхования, когда медицинские записи содержат рекомендации прекратить вождение.

Кулинария — Готовка — ещё одна сфера, которая может вызвать серьёзные проблемы с безопасностью и нуждаться в помощи или контроле. Такие симптомы, как рассеянность, забывчивость и трудности с выполнением указаний, могут привести к ожогам, пожарам или другим травмам. Использование газовых кухонных приборов вызывает особую обеспокоенность. Член семьи может попросить коммунальную службу отключить газовые плиты, если есть возможность аварии или травмы. Новые индукционные электрические плиты не меняют цвет при включении и могут иметь риск случайного сгорания, если человек забудет, что делает.

Блуждание — По мере прогрессирования деменции некоторые люди с болезнью Альцгеймера начинают скитаться. Поскольку беспокойство, рассеянность и проблемы с памятью распространены, человек, который блуждает, может легко потеряться. Идентификационные браслеты могут помочь заблудшему страннику вернуться домой. Ассоциация болезни Альцгеймера предлагает программу «Safe and Found», которая предоставляет идентификационные бирки и круглосуточную помощь пациентам, предварительно зарегистрированным в этой программе. Существует множество «локаторов» приложений, которые позволяют человеку с деменцией носить или носить GPS-устройство, которое член семьи может отслеживать с помощью мобильного телефона.

Регулярные физические упражнения могут уменьшить беспокойство, которое может привести к скитанию. Физические упражнения — это также хорошая практика для поддержания силы, хорошего сна и общего здоровья. Если блуждание продолжается, доступны носимые сигнализации, которые предупреждают опекунов, когда человек покидает дом.

Падения — Падения с вторичными травмами являются одной из самых важных причин дополнительной инвалидности у людей со всеми типами деменции, включая болезнь Альцгеймера. Пациенты с другими формами деменции (сосудистые, деменция с телами Леви, болезнь Паркинсона) имеют значительные нарушения равновесия и походки, что увеличивает риск падений. Часто используемые лекарства могут повысить риск падений и травм. Перелом бедра вызывает особую озабоченность у пожилых людей, так как может привести к серьёзным осложнениям и иногда даже к смерти.

Чтобы снизить риск падения, следует устранить возможные опасности спотыкания, такие как ослабленные электрические провода, скользкие ковры и беспорядок. Непреднамеренное накопительство может развиться и представлять угрозу безопасности. Если человек живёт один, члены семьи или службы пожилых людей должны периодически проводить инспекции безопасности жилого пространства. Списки лекарств также следует обсудить с врачом, чтобы выявить те, которые могут повысить риск падения. Регулярные физические упражнения, особенно на ранних этапах деменции, и использование вспомогательных средств, таких как трости, также могут помочь в поддержании равновесия.

ЛЕЧЕНИЕ ДЕМЕНЦИИ —

Подход к лечению частично зависит от типа деменции у человека. Людям с сосудистой деменцией следует сосредоточиться на контроле артериального давления и холестерина, чтобы снизить риск дальнейшего повреждения мозга. Людям с деменцией, связанной с болезнью Паркинсона, иногда нуждаются в медикаментах для контроля своей болезни. (См. «Обучение пациентов: варианты лечения болезни Паркинсона — медикаменты (за пределами основ)».)

Важно убедиться, что потеря слуха и проблемы со зрением корректируются насколько возможно, так как это может способствовать недопониманию и нарушениям памяти.

Лекарства от болезни Альцгеймера — Многие люди с болезнью Альцгеймера могут попробовать препарат. Обычно начинается испытание лекарства в течение нескольких недель, пока пациент наблюдается за побочными эффектами и реакцией. Медицинский работник должен периодически проверять все препараты, чтобы понять, приносят ли они какую-либо пользу.

Важно иметь реалистичные ожидания относительно потенциальных преимуществ медикаментозной терапии при болезни Альцгеймера. Ни одно из этих препаратов не лечит болезнь, и реальность такова, что со временем состояние человека будет продолжать ухудшаться. Когда медикаменты действуют, цель не в том, чтобы остановить прогрессирование заболевания, а максимально улучшить качество жизни человека и его семьи.

Лечение для замедления или задержки прогрессирования — В настоящее время не существует лекарства от болезни Альцгеймера. Однако эксперты изучают методы лечения в надежде найти способ замедлить прогрессирование психического и функционального ухудшения, а также научные исследования по предотвращению или задержке начала заболевания.

●Мемантин (торговые названия: Namenda, Ebixa) — это лекарство, которое может ограничивать или замедлять повреждения, вызванные болезнью Альцгеймера. Головокружение — самый распространённый побочный эффект, а у некоторых людей агрессия и галлюцинации могут усиливаться. Обычно он применяется вместе с ингибитором холинэстеразы у пациентов с умеренной или запущенной деменцией.

●Терапии, направленные на амилоид, направлены на замедление прогрессирования болезни Альцгеймера. Две терапии, направленные на амилоид, одобрены и в настоящее время доступны в США: леканемаб и донанемаб. Адуканумаб был одобрен ранее; однако сейчас он недоступен. Эти препараты вводятся внутривенно (внутривенно) каждые две недели (леканемаб) или каждые четыре недели (донанемаб).

У некоторых людей с ранней болезнью Альцгеймера эти препараты могут помочь замедлить прогрессирование заболевания. Однако они не лечат болезнь, не возвращают уже произошедшую потерю памяти, и симптомы со временем ухудшаются даже при медикаментах. Возможные побочные эффекты включают отёк и кровотечение в мозге; Обычно это лёгкая форма, но может быть тяжёлой и даже привести к смерти. По этой причине требуется тщательный мониторинг и регулярные МРТ-сканирования на протяжении всего лечения, которое длится от 12 до 18 месяцев. Долгосрочные преимущества и побочные эффекты неизвестны и изучаются.

Существует также ряд лекарств, которые могут помочь контролировать некоторые симптомы болезни Альцгеймера (например, потерю памяти и поведенческие проблемы); Они будут рассмотрены подробнее ниже.

Лечение проблем с памятью — В настоящее время существует несколько лекарств для лечения заболеваний памяти, связанных с болезнью Альцгеймера; Они также применяются у людей с другими формами деменции. Три из этих препаратов являются ингибиторами холинэстеразы:

●Donepezil (торговая марка: Aricept)

●Rivastigmine (торговая марка: Exelon)

●Галантамин (торговое название: Разадайн)

Эти препараты позволяют активизировать больше химического вещества под названием ацетилхолин в мозге, компенсируя падения уровня ацетилхолина, возникающие при болезни Альцгеймера. Ингибиторы холинэстеразы могут вызывать побочные эффекты, такие как тошнота, рвота и диарея у некоторых людей. Они также, похоже, вызывают потерю веса у многих людей. В некоторых случаях эти препараты могут вызывать замедление сердечного ритма и даже обмороки; Если у вас или у кого-то, за кем вы ухаживаете, происходит такой приступ, важно обсудить это с врачом. Если принимать перед сном, ингибиторы холинэстеразы могут вызывать очень яркие сны.

К сожалению, немногие люди испытывают ощутимую пользу. Если симптомы не улучшаются или побочные эффекты вызывают беспокойство, препарат следует прекратить. Иногда симптомы человека ухудшаются после прекращения лечения; Если это произойдёт, препарат можно начать заново.

Лечение поведенческих симптомов — поведенческие симптомы болезни Альцгеймера часто вызывают более беспокойство, чем когнитивные (психические) симптомы. Даже в лёгких случаях могут возникать возбуждение, тревожность и раздражительность, которые обычно усугубляются по мере прогрессирования болезни Альцгеймера. Это может быть стрессом как для человека, так и для его семьи и опекунов. Комбинация медикаментов и поведенческой терапии может быть полезной. Предпочтительнее немедикаментозное лечение, так как практически все препараты, применяемые для лечения поведенческих симптомов, могут усиливать путаницу, многие из них связаны с серьёзными побочными эффектами и даже повышенным риском смерти.

Депрессия — депрессия часто встречается, особенно на ранних стадиях деменции. Её можно лечить с помощью поведенческой терапии и/или медикаментов. Главное — понимать, что депрессия может играть роль в симптомах человека. Если депрессия вызывает страдания, стоит лечиться. Потенциально полезные препараты включают группу препаратов, известных как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина или СИОЗС, которые обычно предпочтительнее других вариантов у пациентов с деменцией. Широко используемые СИОЗС включают флуоксетин (торговое название: Прозак), сертралин (торговое название: Золофт), пароксетин (образцы торговых наименований: Brisdelle, Paxil), циталопрам (торговое название: Celexa) и эсциталопрам (торговые названия: Lexapro, Cipralex). (См. «Обучение пациентов: варианты лечения депрессии для взрослых (за пределами основ)».)

Различные поведенческие терапии часто помогают, не вызывают побочных эффектов, часто встречающихся при медикаментах, и могут быть рекомендованы при депрессии. Поведенческая терапия включает изменение окружающей среды человека (например, регулярные физические упражнения, избегание триггеров, вызывающих груст, общение с другими, участие в приятных занятиях, которые нравятся человеку). Обучение опекунов и координация постоянного ухода обычно являются одними из самых эффективных подходов к решению поведенческих проблем у людей, живущих с деменцией.

Возбуждение и агрессия — Одна из самых сложных проблем для опекунов и людей с болезнью Альцгеймера — это агрессивное поведение. К счастью, такое поведение встречается нечасто. Однако многие члены семьи неохотно сообщают о агрессивном поведении. В некоторых случаях поведение становится физически агрессивным по мере прогрессирования деменции.

Возбуждение и агрессия могут быть вызваны рядом факторов, включая:

●Путаница, недопонимание или дезориентация (врачи используют термин «делирий» как общий термин для описания состояния замешательства, при котором человек не думает и не ведёт себя нормально)

●Пугающие или параноидальные бредовые идеи или галлюцинации

●Депрессия или тревожность

●Нарушения сна, такие как снижение сна или изменение циклов сна/бодрствования

●Некоторые медицинские состояния, которые могут вызвать делирий, такие как инфекция мочевыводящих путей или пневмония

●Физическая боль или дискомфорт

●Побочные эффекты некоторых лекарств

Бредовые явления (то есть вера во что-то, что не является реальным или неистинным) часто встречаются у пациентов с деменцией, встречаясь до 30 процентов людей с запущенным заболеванием. Параноидальные бредовые идеи особенно тревожны как для пациентов, так и у опекунов: часто к ним относятся убеждения, что кто-то вторгся в дом, что члены семьи заменены самозванцами, что супруги были неверны или что личные вещи были украдлены. Лекарства, используемые для лечения бреда при психиатрических расстройствах, редко бывают полезны при деменции.

Члены семьи должны обсудить любые опасения по поводу агрессивного поведения с медицинским работником и при необходимости организовать помощь. Лучшее лечение этих симптомов зависит от того, что их провоцирует. Например, человек, который становится агрессивным в периоды замешательства, лучше всего лечить разговором о проблеме, а агрессивному во время бреда может потребоваться медикаментозное лечение. Часто поведение улучшается после лечения сопутствующего заболевания. Опекуны могут изучить стратегии, которые помогут уменьшить количество триггеров и конфликтов. (См. раздел «Для опекунов » ниже.)

Проблемы со сном — Нарушения сна можно лечить либо с помощью лекарств, либо с помощью изменений поведения, либо и того, и другого: например, ограничение дневного дневного сна, увеличение физической активности, избегание кофеина и алкоголя вечером. Некоторым людям могут рекомендовать медикаменты для улучшения сна, хотя эти препараты почти всегда имеют побочные эффекты (например, усугубляют спутанность сознания и повышают риск падения). Поддержание ежедневного ритма, использование искусственного освещения при необходимости днём и избегание яркого освещения ночью могут помочь поддерживать нормальный цикл бодрствования и сна.

БОРЬБА С ДЕМЕНЦИЕЙ —

Диагноз любой формы деменции может быть тревожным и подавляющим как для пострадавшего человека, так и для его близких.

Для людей с деменцией — важно, чтобы люди с ранней деменцией заботилися о своём физическом и психическом здоровье. Это означает регулярные осмотры, прием лекарств при необходимости, здоровое питание, регулярные физические упражнения, достаточный сон и избегание рискованных занятий.

Часто полезно общаться с другими через группы поддержки, с консультантом или социальным работником, чтобы обсудить любые чувства тревоги, разочарования, злости, одиночества или депрессии. Все эти чувства — это нормально, и борьба с ними помогает вам чувствовать больше контроля над своей жизнью и здоровьем. Также полезно поговорить с другими людьми, которые проходят через похожий опыт.

Ещё один вопрос — как рассказать семье и друзьям о своём диагнозе. Объяснение болезни помогает другим понять, чего ожидать и как они могут помочь сейчас и в будущем. Это особенно полезно для детей и внуков, которые могут не знакомы с этим заболеванием.

Хотя многие люди могут жить в одиночестве на ранних стадиях деменции, вам может понадобиться помощь с такими задачами, как уборка, готовка, транспорт и оплата счетов. Если возможно, попросите друга или члена семьи помочь с планированием решения этих и других проблем по мере прогрессирования деменции. Эрготерапевты, а иногда и логопеды, могут помочь обустроить ваш дом, чтобы минимизировать путаницу и сохранить Вы будете независимы как можно дольше.

Также важно заранее оформлять статус доверенности и статуса доверенного лица по медицинской помощи, до того, как возникнет финансовый или медицинский кризис. Это включает заполнение документов, чтобы определить, кто сможет принимать решения от вашего имени, если потребуется.

Кроме того, стоит обсудить свои предпочтения по вопросам, которые, вероятно, станут важными по мере ухудшения вашей деменции, включая:

●Доступна ли медицинская страховка и что она покрывает?

●Где я буду жить?

●Кто будет принимать решения о здравоохранении и конце жизни, если я не могу принимать их самостоятельно?

●Кто будет платить за уход?

Существует множество ресурсов для помощи в таком планировании (см. раздел «Где получить дополнительную информацию » ниже). В некоторых сообществах существуют группы поддержки специально для людей с фронтотемпоральной деменцией (ФТД). Они могут лучше подойти, чем группы, для людей с деменцией, поскольку люди с ФТД часто моложе и могут иметь более неприятные поведенческие проблемы.

Для опекунов — деменция также может наложить огромную нагрузку на семьи и других опекунов. Люди с деменцией становятся всё менее способны заботиться о себе по мере прогрессирования состояния. Если вы ухаживаете за человеком с деменцией, следующее может помочь:

●Составьте ежедневный план и готовьтесь быть гибкими, если потребуется.

●Старайтесь проявлять терпение, отвечая на повторяющиеся вопросы, поведение или высказывания.

●Старайтесь не спорить и не сталкиваться с человеком с деменцией, когда он выражает ошибочные представления или факты. Смените тему или мягко напомните человеку о неточности. Спорить или пытаться убедить человека в «правде» — естественная реакция, но это может раздражать всех и вызывать нежелательное поведение и чувства.

●Используйте средства для памяти, такие как составление списка ежедневных дел, номера телефонов и инструкций по обычным задачам (например, телефон, микроволновка и т.д.). Может помочь, если эти записи размещены и легко видны, чтобы человеку не пришлось помнить о поиске помощников.

●Установите спокойные и последовательные ночные рутины для управления поведенческими проблемами, которые чаще всего проявляются ночью. Оставьте включённым ночник в спальне человека.

●Избегайте серьёзных изменений в домашней обстановке (например, перестановки мебели).

●Применяйте меры безопасности в доме, такие как установка замков на аптечках, хранение мебели на одном месте для предотвращения падения, уменьшение беспорядка, удаление электроприборов из ванной, установка затяжных решеток в ванной и установка водонагревателя ниже 120°F.

●Помогайте человеку с личным уходом по мере необходимости. Купаться каждый день не обязательно, хотя медицинский работник должен быть уведомлен, если у человека появятся язвы во рту или гениталии, связанные с гигиеническими проблемами (например, неподходящие протезы, протекание мочи).

●Говорите медленно, представляйте только одну идею за раз и будьте терпеливы, ожидая ответов.

●Поощряйте физическую активность и физические упражнения. Даже ежедневная прогулка помогает предотвратить физическое ухудшение и улучшить поведенческие проблемы.

●Рассмотрите возможность временного ухода. Временный уход может дать вам необходимый перерыв и шанс восстановить силы. Во многих сообществах это предлагается в виде домашнего ухода или дневного ухода для взрослых. Уход может быть всепоглощающим опытом, и важно уделять время себе, заниматься своими медицинскими проблемами и организовывать перерывы, когда это необходимо.

●Узнайте, есть ли в вашем районе группа поддержки для тех, кто ухаживает за близкими с деменцией. Полезно поговорить с другими людьми, которые понимают, через что вы проходите.

ГДЕ ПОЛУЧИТЬ ДОПОЛНИТЕЛЬНУЮ ИНФОРМАЦИЮ —

Ваш медицинский работник — лучший источник информации по вопросам и проблемам, связанным с вашей медицинской проблемой.

Эта статья будет обновляться по мере необходимости на нашем сайте (www.uptodate.com/patients). Также доступны связанные темы для пациентов, а также избранные статьи, написанные для медицинских работников. Некоторые из самых значимых приведены ниже.

Информация на уровне пациента — UpToDate предлагает два типа образовательных материалов для пациентов.

Основы — Образовательные материалы «Основы пациента» отвечают на четыре или пять ключевых вопросов, которые могут возникнуть у пациента о данном заболевании. Эти статьи лучше всего подходят для пациентов, которые хотят получить общий обзор и предпочитают короткие, легко читаемые материалы.

Обучение пациентов: деменция (включая болезнь Альцгеймера) (Основы)
Образование пациентов: деменция с телами Леви (Основы)
Образование пациентов: нейрокогнитивные расстройства, связанные с ВИЧ (Основы)
Обучение пациентов: жестокое обращение с пожилыми (Основы)
Обучение пациентов: уход за человеком с болезнью Альцгеймера или деменцией (Основы)
Образование пациентов: лёгкое когнитивное нарушение (Основы)
Обучение пациентов: оценка проблем с памятью и мышлением (Основы)
Обучение пациента: дефицит фолата (основы)
Просвещение пациентов: пора прекратить водить машину? (Основы)

Beyond the Basics — Beyond the Basics учебные материалы для пациентов более длинные, сложные и подробные. Эти статьи лучше всего подходят для пациентов, которым нужна подробная информация и которые хорошо разбираются в медицинской терминологии.

Образование пациентов: симптомы и диагностика болезни Паркинсона (За пределами основ)
Образование пациентов: варианты лечения болезни Паркинсона — медикаменты (Beyond the Basics)

Информация на профессиональном уровне — Профессиональные статьи разработаны для того, чтобы держать врачей и других медицинских специалистов в курсе последних медицинских данных. Эти статьи подробны, длинны и сложны, содержат множество ссылок на исследования, на которых они основаны. Профессиональные статьи лучше всего подходят тем, кто хорошо разбирается в медицинской терминологии и хочет читать те же материалы, что и их врачи.

Ингибиторы холинэстеразы в лечении деменции
Клинические особенности и диагностика деменции с телами Леви
Заболевания центральной нервной системы, вызванные прионами
Эпидемиология, патология и патогенез деменции с телами Леви
Этиология, клинические проявления и диагностика сосудистой деменции
Оценка когнитивных нарушений и деменции
Фронтотемпоральная деменция: клинические признаки и диагностикаNOSIS
Лёгкое когнитивное нарушение: эпидемиология, патология и клиническая оценка
Лёгкое когнитивное нарушение: прогноз и лечение
Когнитивные нарушения и деменция при болезни Паркинсона
Профилактика деменции
Прогноз и лечение деменции с помощью тел Леви
Факторы риска когнитивного снижения и деменции
Ведение пациента с деменцией
Лечение сосудистых когнитивных нарушений и деменции
Управление нейропсихиатрическими симптомами деменции
Лечение болезни Альцгеймера
Уход за пациентами с запущенной деменцией

Следующие организации также предоставляют достоверную медицинскую информацию.

●Центр образования и направления по болезни Альцгеймера (ADEAR) (Национальный институт по старению)

(www.nia.nih.gov/health/alzheimers-and-dementia)

●Национальный институт неврологических заболеваний и инсульта

(www.ninds.nih.gov)

●Департамент здравоохранения и социальных служб

(www.hhs.gov/aging/index)

●Американское гериатрическое общество

(www.americangeriatrics.org)

●Ассоциация болезни Альцгеймера

(www.alz.org)

●Ассоциация фронтотемпоральной дегенерации

(http://www.theaftd.org/)

●Поиск ухода за пожилыми (Администрация по вопросам старения)

(www.eldercare.acl.gov)

●Альянс семейных опекунов

(www.caregiver.org)

ПРИЗНАТЕЛЬНОСТЬ —

Редакция UpToDate отмечает доктора Майкла Александера, который участвовал в предыдущих версиях обзора этой темы.
Отказ от ответственности: Эта обобщённая информация представляет собой ограниченное резюме информации о диагнозах, лечении и/или медикаментах. Он не предназначен для комплексного использования и должен использоваться как инструмент для понимания и/или оценки возможных диагностических и лечебных вариантов. Он НЕ содержит всю информацию о состояниях, методах лечения, лекарствах, побочных эффектах или рисках, которые могут относиться к конкретному пациенту. Она не предназначена как медицинская консультация или замена медицинского совета, диагностики или лечения медицинского работника, основанного на его осмотре и оценке специфических и уникальных обстоятельств пациента. Пациентам необходимо проконсультироваться с медицинским работником для получения полной информации о своём здоровье, медицинских вопросах и вариантах лечения, включая любые риски или преимущества, связанные с использованием медикаментов. Эта информация не утверждает, что какие-либо методы лечения или лекарства считаются безопасными, эффективными или одобренными для лечения конкретного пациента. UpToDate, Inc. и её аффилированные компании отказываются от любых гарантий или ответственности, связанных с этой информацией или её использованием.
Использование этой информации регулируется Условиями использования, доступными по адресу https://www.wolterskluwer.com/en/know/clinical-effectiveness-terms. 2026© UpToDate, Inc. и её аффилированные и/или лицензиары. Все права защищены.Тема 736 Версия 38.0

---

## 🇬🇧 English Original

# Patient education: Dementia (including Alzheimer disease) (Beyond the Basics)
Author:Eric B Larson, MD, MPH Section Editor:Steven T DeKosky, MD, FAAN, FACP, FANA Deputy Editor:Janet L Wilterdink, MD
Contributor Disclosures
All topics are updated as new evidence becomes available and our peer review process is complete.Literature review current through: Please read the Disclaimer at the end of this page.

DEMENTIA OVERVIEW —

"Dementia" is a general term for when a person has developed difficulties with reasoning, judgment, and memory. People who have dementia usually have some memory loss as well as difficulty in at least one other area, such as:

●Speaking or writing coherently (or understanding what is said or written)

●Recognizing familiar surroundings

●Planning and carrying out complex or multi-step tasks

In order to be considered dementia these issues must be severe enough to interfere with a person's independence and daily activities.

Dementia can be caused by several diseases that affect the brain. The most common cause is Alzheimer disease. Alzheimer disease is present in approximately 60 to 80 percent of all cases of dementia; other degenerative and/or vascular diseases may be present as well, particularly as a person gets older. (See 'Mixed dementia' below.)

This article will discuss the main causes of dementia, focusing primarily on Alzheimer disease. It will also review the most common treatments and self-care strategies that can help people with dementia. It can be difficult and stressful living with dementia, or caring with someone who is. However, there are things you can do to make life more manageable, and resources for support are available.

CAUSES OF DEMENTIA —

Dementia can be caused by several different brain disorders. These include:

Alzheimer disease — Alzheimer disease is the most common cause of dementia. Scientists have not yet determined exactly why or how it develops. However, they do know that Alzheimer disease produces specific changes in the brain. These changes include deposits (plaques) of a protein called "beta amyloid," loss of nerve cells (neurons) in important parts of the brain, and disorganized masses of protein fibers within the brain cells (these are known as "neurofibrillary tangles").

Vascular dementia — People with vascular dementia have damage to parts of the brain due to reduced blood flow. This can happen when the blood vessels in the brain get clogged with blood clots or fatty deposits. This form of dementia is more common among people who have had strokes or are at risk for strokes, especially those with longstanding high blood pressure and diabetes. It can occur together with Alzheimer disease.

Dementia with Lewy bodies — Dementia with Lewy bodies is a form of dementia caused by abnormal protein structures ("Lewy bodies") that form within brain cells. It causes symptoms characteristic of Parkinson disease, such as trembling, stiffness, and difficulty moving normally. This disorder also often causes hallucinations, which can be vivid and realistic.

Dementia with Lewy bodies can also cause people to act out their dreams during sleep. This can be frightening for partners and can lead to injury. This symptom, called "REM sleep behavior disorder," should be discussed with a health care provider, as it is treatable with medication.

Parkinson disease dementia — Dementia can also occur later in the course of Parkinson disease and has symptoms that are very similar to dementia with Lewy bodies. (See  "Patient education: Parkinson disease symptoms and diagnosis (Beyond the Basics)".)

Frontotemporal dementia — Like Alzheimer disease, frontotemporal dementia (FTD) causes nerve cell loss in the brain, and also like Alzheimer disease, there are deposits of abnormal brain proteins but not beta-amyloid. FTD includes at least three different protein abnormalities that affect specific parts of the brain, primarily the frontal and temporal lobes. This type of dementia used to be called "Pick disease."

There are different types of FTD. When the nerve cell loss is primarily in the frontal lobes, personality changes and inappropriate social behaviors are common; this is often called "behavioral variant FTD." When the nerve cell loss is primarily in the temporal lobes, the most prominent symptoms involve using and understanding language in both speech and writing; this form of FTD is often called "primary progressive aphasia."

FTD usually arises at an earlier age than Alzheimer disease and is much less common than Alzheimer disease.

Mixed dementia — Among people at more advanced age (80 and older), there can be more than one cause of dementia, often both Alzheimer disease and vascular damage.

Other causes of dementia — Dementia can also be caused by cumulative damage to the brain over time. This can happen in people with chronic alcoholism or repeated head injuries (eg, from professional sports). Reports of dementia among professional football players who suffered multiple concussions led to the discovery of a condition now called "chronic traumatic encephalopathy" (CTE) that includes psychiatric and behavioral problems as well as cognitive impairment. Most patients with CTE will have other contributing disorders such as Alzheimer disease.

DEMENTIA RISK FACTORS —

There is no way to predict with certainty who will develop dementia. Each form of dementia has its own risk factors, but most forms have several risk factors in common. Some risk factors can be modified, and some cannot.

Nonmodifiable risk factors include:

●**Age** – The biggest risk factor for dementia is age: Dementia is rare in people younger than 60 years and becomes very common in people older than 80. For example, dementia affects approximately one in six people between 80 and 85 years old, one in three above 85 years, and almost half of people over age 90.

●**Family history** – Some forms of dementia have a genetic component, meaning that they tend to run in families. Having a close family member with Alzheimer disease increases your chances of developing it. People with a first-degree relative (parent or sibling) with Alzheimer disease have a greater chance of developing the disorder. The risk is probably highest if the family member developed Alzheimer disease at a younger age (less than 70 years old) and is lower if the family member did not get Alzheimer disease until late in life. However, families that have a very strong genetic tendency toward Alzheimer disease are uncommon.

Scientists have discovered a particular gene, called* APOE* epsilon 4, that increases a person's risk of developing Alzheimer disease. But even among individuals with this gene, only approximately one-half develop Alzheimer disease by age 90, suggesting that other factors are also involved. Testing for this gene is not currently recommended unless you are involved in a research study. For more information on ongoing clinical trials related to Alzheimer disease, visit the National Institute on Aging at https://www.alzheimers.gov/clinical-trials.

Risk factors that may be modifiable such that treatment or changes in lifestyle during midlife may reduce the risk of future dementia include:

●High blood pressure, smoking, elevated low-density lipoprotein (LDL) cholesterol, obesity, and diabetes appear to be risk factors for dementia. Experts are still not sure how treatment for these problems might influence your risk of developing dementia beyond their benefit of reducing stroke risk. Nonetheless, treatment of these conditions is recommended for a number of health outcomes.

●Lifestyle factors have also been implicated in dementia. For instance, people who remain physically active, socially connected, and mentally engaged seem less likely to develop dementia than people who do not. A healthy diet and moderation of alcohol intake are other interventions people may take to improve their health overall. These activities may produce more cognitive (mental) reserve or resilience, delaying the emergence of symptoms until an older age. Again, it is unproven that engaging in these behaviors will reduce an individual's risk of developing dementia. They do, however, likely help maintain better overall health.

●Use of hearing aids and vision correction for individuals who having hearing or vision loss may also improve cognition and reduce dementia risk.

Other risk factors for dementia that may be less amenable to intervention include traumatic brain injury, air pollution, and low educational attainment. However, across the life course, they are associated with a higher risk of dementia.

DEMENTIA SYMPTOMS —

Each form of dementia can cause difficulty with memory, language, reasoning, and judgment, but the symptoms are often very different from person to person. Symptoms also change over time.

The differences between one form of dementia and another may only be recognizable to skilled health care providers who have experience working with people with dementia. Sometimes family members notice changes but mistakenly attribute them to aging.

Since Alzheimer disease is the most common cause of dementia, and the symptoms of other forms of dementia often overlap, the sections below will focus on the symptoms of Alzheimer disease.

Is memory loss normal? — Many people worry that memory problems are related to early Alzheimer disease. However, some problems are normal and just related to aging, and do not signify a progressive dementia. Normal age-related changes often cause minor difficulties with immediate memory, for example, remembering a phone number or a set of directions for a short time. Temporary difficulty recalling proper names, even very familiar ones, is also common with aging. As people age normally, it is common to complain of less efficient and slower processing and learning of new information. Memory changes due to normal aging are usually mild and do not worsen greatly over time, nor should they interfere with a person's day-to-day functioning.

When symptoms of memory difficulty are associated with minor functional effects at work or home, and a person shows mild impairments on specific memory tests, this is referred to as mild cognitive impairment (MCI). Because MCI may progress to dementia over time, people with this condition should have a more careful assessment and closer monitoring for signs of a decline in their ability to function. Some people with MCI may have a transient or treatable disorder that remains unchanged for long periods, has a fluctuating course, or actually improves over time, all depending on the specific cause.

Early changes — The earliest symptoms of Alzheimer disease are gradual and often subtle. Many people and their families first notice difficulty recalling recent events or information. This often emerges as a tendency to repeat stories or questions or to request or require repetition of material to be able to remember. If you find yourself telling an older family member or friend "I told you that earlier" or "You have told me that more than once," you might begin to suspect Alzheimer disease. Other changes can include one or more of the following:

●Difficulties with language (eg, not being able to find the right words for things)

●Difficulty with concentration and reasoning

●Problems with complex tasks like paying bills, cooking, or balancing a checkbook

●Getting lost in a familiar place

Late changes — As Alzheimer disease progresses, a person's ability to think clearly continues to decline, and any or all of the changes listed above may be more disruptive. In addition, personality and behavioral symptoms can become quite troublesome. These can include:

●Increased anger or hostility, sometimes aggressive behavior; alternatively, some people become depressed or exhibit little interest in their surroundings (called "apathy")

●Sleep problems

●Hallucinations and/or delusions

●Disorientation

●Needing help with basic tasks (such as eating, bathing, and dressing)

●Incontinence (difficulty controlling the bladder and/or bowels)

The number of symptoms, the functions that are impaired, and the speed with which symptoms progress can vary widely from one person to the next. In some people, severe dementia occurs within five years of the diagnosis; for others, the progression can take more than 10 years. Most people with Alzheimer disease do not die from the disease itself, but rather from a secondary illness such as pneumonia, bladder infection, or complications of a fall.

Over time, people with dementia have trouble doing their regular daily activities, which can lead to safety issues. (See 'Safety and lifestyle issues for people with dementia' below.)

DEMENTIA DIAGNOSIS —

To diagnose dementia and identify the type of dementia, health care providers typically rely on the information they can gather by interacting with the person and speaking with their family members. The provider will typically perform memory and other cognitive (thinking) tests to assess the person's degree of difficulty with different types of problems. The results of these tests can then be monitored over time to observe whether functioning stays the same or declines.

Blood tests are usually done to find out if a chemical or hormonal imbalance or vitamin deficiency is contributing to the person's difficulties. Brain scans (usually magnetic resonance imaging [MRI]) are often performed in people with dementia to look for other problems. Sometimes the MRI can also help health care providers identify the type of dementia, since different types can have characteristic brain changes. A lumbar puncture (also called a "spinal tap") is less commonly done to help identify the type of dementia. A positron emission tomography (PET) scan (another form of brain scan) can show the abnormal protein deposits seen in some people who have Alzheimer disease. This test has been more commonly performed in research studies but may also be used to confirm Alzheimer disease before newer medications are prescribed.

SAFETY AND LIFESTYLE ISSUES FOR PEOPLE WITH DEMENTIA —

A major issue for caregivers is making sure the person with dementia stays safe. Because many people with dementia do not realize that their mental functioning is impaired, they try to continue their day-to-day activities as usual. This can lead to physical danger, and caregivers must help to avoid situations that can threaten the safety of the person or others.

The following information applies specifically to people with Alzheimer disease, but much of it is also relevant to people with other forms of dementia.

Medications — People with Alzheimer disease often have trouble remembering to take medications they are prescribed for other conditions, or they become confused about which medications to take. They are also at increased risk for potentially dangerous side effects from certain medications. Sedatives and certain other drugs (such as some antihistamines and antidepressants) may carry risk of increasing cognitive impairment. It is important to develop a plan for medication monitoring and safety. People with dementia often need help taking their medications. It's a good idea to throw away old pill bottles and other medications that are no longer needed.

Driving — Driving is often one of the first safety issues that arises in people with Alzheimer disease. In people with Alzheimer disease, the risk of having a car accident is significantly increased, especially as the disease progresses. It is best to discuss the issue of driving early, before the symptoms become advanced. Over time, everyone living long enough with dementia will reach a point where driving is too dangerous.

Losing the ability to drive can be hard to accept because it represents independence for many people. It can also be challenging if the person does not completely appreciate their impairments in mental functioning or reaction time. In particular, driving at night may carry extra risk. Many people with mild but worrisome impairments will insist that they can safely drive locally or in the daytime. That may be true for the present time; however, people may forget that they have agreed to limitations. In addition, their ability to drive safely, even with restrictions, will deteriorate over time.

A roadside driving test is often recommended if there is disagreement or uncertainty about a person's ability to drive. However, if a person with newly diagnosed, mild Alzheimer disease is deemed still able to drive, they will need to be reassessed every six months, with the understanding that driving will eventually no longer be possible. There may be important insurance implications of continued driving when medical records document advice to stop driving.

Cooking — Cooking is another area that can lead to serious safety concerns and may require help or supervision. Symptoms such as distractibility, forgetfulness, and difficulty following directions can lead to burns, fires, or other injuries. The use of gas cooking appliance raises a particular concern. A family member may have to ask the utility company to disconnect gas stoves if there is potential for accident or injury. Newer induction electric stoves do not change color when on and may carry an inadvertent burn risk if a person forgets what they are doing.

Wandering — As dementia progresses, some people with Alzheimer disease begin to wander. Because restlessness, distractibility, and memory problems are common, a person who wanders may easily become lost. Identification bracelets can help ensure that a lost wanderer gets home. The Alzheimer's Association provides a "Safe and Found" program that provides ID tags and 24-hour assistance to patients who are preregistered for this program. There are many "locator" applications that allow the person with dementia to wear or carry a GPS device that a family member can track with their cell phone.

Regular exercise may decrease the restlessness that can lead to wandering. Exercise is also just good practice to maintain strength, good sleep, and overall health. If wandering continues, wearable alarm systems are available that alert caretakers when the person leaves the home.

Falls — Falls with secondary injuries are one of the most important causes of additional disability in people with all types of dementia, including Alzheimer disease. Patients with other forms of dementia (vascular, dementia with Lewy bodies, Parkinson disease) have significant balance and gait impairments, which increase the risk of falls. Commonly used medications can increase risk of falls and injuries. Hip fracture is a particular concern in older people, as it can lead to serious complications and sometimes even death.

To reduce the risk of falls, potential tripping hazards such as loose electrical cords, slippery rugs, and clutter should be removed. Inadvertent hoarding may develop and pose a safety risk. If the person lives alone, family members or elder services should perform safety inspections of the living space periodically. Medication lists should also be reviewed with your doctor to identify those that might increase the risk of falling. Regular exercise, especially early in the course of dementia, and use of assistive devices like canes can also help with balance.

DEMENTIA TREATMENT —

The treatment approach depends in part on the type of dementia a person has. People with vascular dementia should focus on getting their blood pressure and cholesterol under control to reduce the risk of further damage to the brain. People with dementia related to Parkinson disease, meanwhile, sometimes need medications used to manage their disease. (See  "Patient education: Parkinson disease treatment options — medications (Beyond the Basics)".)

It's important to be certain that hearing loss and visual problems are corrected to the extent possible, as these may contribute to misunderstanding and memory problems.

Medications for Alzheimer disease — Many people with Alzheimer disease will have the option of trying a medication. A trial of medication is usually begun for a period of a few to several weeks while the person is monitored for side effects and response. A health care provider should periodically review all medications to see if they are providing any benefit.

It is important to have realistic expectations about the potential benefits of medication therapy in Alzheimer disease. None of these medications cure the disease, and the reality is that over time the person will continue to worsen. When medication does have an effect, the goal is not to stop progression of the disease, but to improve quality of life for the person and their family to the extent possible.

Treatment to slow or delay progression — There is currently no cure for Alzheimer disease. However, experts are studying treatments in the hope of finding a way to slow the progression of the mental and functional decline, along with scientific efforts to prevent or delay onset.

●Memantine (brand names: Namenda, Ebixa) is a medicine that may limit or slow damage caused by Alzheimer disease. Dizziness is the most common side effect, and aggression and hallucinations may worsen in some people. It is usually used along with a cholinesterase inhibitor in patients with moderate or advanced dementia.

●Amyloid-targeted therapies are designed to slow the progression of Alzheimer disease. Two amyloid-targeted therapies have been approved and are currently available in the United States: lecanemab and donanemab. Aducanumab had been approved previously; however, it is no longer available. These medications are given intravenously (by IV) every two weeks (lecanemab) or every four weeks (donanemab).

In some people with early Alzheimer disease, these medications may help slow the progression of disease. However, they do not cure the disease, they do not reverse memory loss that has already occurred, and symptoms will worsen over time even with medication. Possible side effects include swelling and bleeding in the brain; this is usually mild but can be severe and even cause death. Because of this, close monitoring and regular MRI scans are required throughout treatment, which lasts 12 to 18 months. Long-term benefits and side effects are unknown and are being studied.

There are also a number of medications that may help to control some of the symptoms of Alzheimer disease (such as memory loss and behavioral problems); these are discussed more below.

Treatment of memory problems — There are several medicines currently available for treating the memory problems associated with Alzheimer disease; they are also used in people with other forms of dementia. Three of these medications are cholinesterase inhibitors:

●Donepezil (brand name: Aricept)

●Rivastigmine (brand name: Exelon)

●Galantamine (brand name: Razadyne)

These medications allow more of a chemical called acetylcholine to be active in the brain, making up for drops in acetylcholine levels that happen in Alzheimer disease. Cholinesterase inhibitors can cause side effects such as nausea, vomiting, and diarrhea in some people. They also seem to cause weight loss in many people. In some cases, these medicines can cause a slow heart rate and even fainting spells; if you or someone you are caring for has such a spell, it's important to discuss this with a health care provider. When taken at bedtime, cholinesterase inhibitors can cause very vivid dreams.

Unfortunately, few people will experience measurable benefit. If there is no improvement in symptoms or side effects are bothersome, the medication should be stopped. Sometimes the person's symptoms will worsen after treatment is stopped; if this happens, the medication may be started again.

Treatment of behavioral symptoms — The behavioral symptoms of Alzheimer disease are often more troubling than the cognitive (mental) symptoms. Even in mild cases, agitation, anxiety, and irritability can occur, and generally worsen as Alzheimer disease advances. This can be stressful for the person as well as for their family and caregivers. A combination of medications and behavioral therapy may be helpful. Non-medication therapies are preferred, as virtually all medications used for behavioral symptoms can increase confusion and many are associated with serious side effects and even an increased risk of death.

Depression — Depression is common, especially in the early phases of dementia. It may be treated with behavioral therapy and/or with medications. The key is to recognize that depression may be playing a role in the person's symptoms. If depression is causing distress, it is worth treating. Potentially helpful medicines include a group of medicines known as selective serotonin reuptake inhibitors, or SSRIs, which are usually preferred over other choices in patients with dementia. Widely used SSRIs include fluoxetine (brand name: Prozac), sertraline (brand name: Zoloft), paroxetine (sample brand names: Brisdelle, Paxil), citalopram (brand name: Celexa), and escitalopram (brand names: Lexapro, Cipralex). (See  "Patient education: Depression treatment options for adults (Beyond the Basics)".)

A variety of behavioral therapies are often helpful, do not have the side effects often seen with medications, and may be recommended for depression. Behavioral therapy involves changing the person's environment (eg, regular exercise, avoiding triggers that cause sadness, socializing with others, engaging in pleasant activities that a person enjoys). Caregiver education and coordination of ongoing care are generally among the most effective approaches to address behavioral challenges in persons living with dementia.

Agitation and aggression — One of the most difficult issues for caregivers and people with Alzheimer disease is aggressive behavior. Fortunately, this behavior is not common. However, many family members are reluctant to report aggressive behavior. In some cases, the behavior becomes physically abusive as dementia progresses.

Agitation and aggression can be caused by a number of factors, including:

●Confusion, misunderstanding, or disorientation (doctors use the term "delirium" as a general term to describe a state of confusion in which a person does not think or behave normally)

●Frightening or paranoid delusions or hallucinations

●Depression or anxiety

●Sleep disorders, such as reduced sleep or altered sleep/wake cycles

●Certain medical conditions that can cause delirium, such as urinary tract infection or pneumonia

●Being in physical pain or discomfort

●Side effects of certain medications

Delusions (ie, believing something that is not real or true) are common in patients with dementia, occurring in up to 30 percent of those with advanced disease. Paranoid delusions are particularly distressing to both the patients and the caregivers: these often include beliefs that someone has invaded the house, that family members have been replaced by impostors, that spouses have been unfaithful, or that personal possessions have been stolen. Medications used to treat delusions in psychiatric disorders are rarely useful in dementia.

Family members should discuss any concerns about aggressive behavior with a health care provider and arrange for help if necessary. The best treatment for these symptoms depends upon what triggers them. As an example, a person who becomes aggressive during periods of confusion might best be treated by talking through the problem, while someone who becomes aggressive during delusions might require medication. Often, behavior improves once an underlying medical condition is treated. Caregivers can learn strategies to help lessen the number of triggers and confrontations. (See 'For caregivers' below.)

Sleep problems — Sleep disorders can be treated with either medicine or behavior changes or both: for example, limiting daytime naps, increasing physical activity, avoiding caffeine and alcohol in the evening. In some people, medication to help with sleep may be recommended, although these medications almost always have side effects (eg, worsened confusion and increased risk of falls). Maintaining daily rhythms, using artificial lighting when needed during the day, and avoiding bright light exposures during the night may help maintain normal wake-sleep cycles.

COPING WITH DEMENTIA —

Being diagnosed with any form of dementia can be distressing and overwhelming for the person affected as well as their loved ones.

For people with dementia — It is important for people with early dementia to care for their physical and mental health. This means getting regular checkups, taking medicines if needed, eating a healthy diet, exercising regularly, getting enough sleep, and avoiding activities that may be risky.

It is often helpful to talk to others through support groups or a counselor or social worker to discuss any feelings of anxiety, frustration, anger, loneliness, or depression. All of these feelings are normal, and dealing with these feelings can help you to feel more in control of your life and health. It can also help to talk to other people who are going through a similar experience.

Another issue to consider is how to tell your family and friends about your diagnosis. Explaining the disease can help others to understand what to expect and how they can help, now and in the future. This can be especially helpful for children and grandchildren, who may not be familiar with the condition.

While many people are able to live alone in the early stages of dementia, you may need help with tasks such as housekeeping, cooking, transportation, and paying bills. If possible, ask a friend or family member for help making plans to deal with these and other issues as dementia progresses. Occupational therapists, and sometimes speech pathologists, can help to set up your home to minimize confusion and keep you independent for as long as possible.

It's also important to establish Power of Attorney and Health Care Proxy statuses early, before a financial or health care crisis happens. This involves completing paperwork to determine who can make decisions on your behalf if needed.

In addition, you should discuss your preferences regarding issues that are likely to become important as your dementia worsens, including:

●Is health insurance available, and what does it cover?

●Where will I live?

●Who will make health care and end-of-life decisions if I can't make them for myself?

●Who will pay for care?

A number of resources are available to assist in this type of planning (see 'Where to get more information' below). In some communities there are support groups specifically for people with frontotemporal dementia (FTD). These may be a better fit than groups for anyone with dementia since people with FTD are often younger and may have more bothersome behavioral problems.

For caregivers — Dementia can also impose an enormous burden on families and other caregivers. People with dementia become less able to care for themselves as the condition progresses. If you are caring for someone with dementia, the following may help:

●Make a daily plan and prepare to be flexible if needed.

●Try to be patient when responding to repetitive questions, behaviors, or statements.

●Try not to argue or confront the person with dementia when they express mistaken ideas or facts. Change the subject or gently remind the person of an inaccuracy. Arguing or trying to convince a person of "the truth" is a natural reaction but it can be frustrating to all and can trigger unwanted behavior and feelings.

●Use memory aids such as writing out a list of daily activities, phone numbers, and instructions for usual tasks (ie, the telephone, microwave, etc). It may help if these are posted and easily visible so that the person need not remember to look for the aids.

●Establish calm and consistent nighttime routines to manage behavioral problems, which are often worst at night. Leave a night light on in the person's bedroom.

●Avoid major changes to the home environment (for example, rearranging furniture).

●Employ safety measures in the home, such as putting locks on medicine cabinets, keeping furniture in the same place to prevent falls, reducing clutter, removing electrical appliances from the bathroom, installing grab bars in the bathroom, and setting the water heater below 120°F.

●Help the person with personal care tasks as needed. It is not necessary to bathe every day, although a health care provider should be notified if the person develops sores in the mouth or genitals related to hygiene problems (eg, ill-fitting dentures, urine leakage).

●Speak slowly, present only one idea at a time, and be patient when waiting for responses.

●Encourage physical activity and exercise. Even a daily walk can help prevent physical decline and improve behavioral problems.

●Consider respite care. Respite care can provide a needed break and give you a chance to recharge. This is offered in many communities in the form of in-home care or adult day care. Caregiving can be an all-consuming experience, and it's essential to take time for yourself, take care of your own medical problems, and arrange for breaks when you need them.

●See if your area has a support group for people caring for loved ones with dementia. It can help to talk with other people who understand what you are going through.

WHERE TO GET MORE INFORMATION —

Your healthcare provider is the best source of information for questions and concerns related to your medical problem.

This article will be updated as needed on our web site (www.uptodate.com/patients). Related topics for patients, as well as selected articles written for healthcare professionals, are also available. Some of the most relevant are listed below.

Patient level information — UpToDate offers two types of patient education materials.

The Basics — The Basics patient education pieces answer the four or five key questions a patient might have about a given condition. These articles are best for patients who want a general overview and who prefer short, easy-to-read materials.

Patient education: Dementia (including Alzheimer disease) (The Basics)
Patient education: Dementia with Lewy bodies (The Basics)
Patient education: HIV-associated neurocognitive disorders (The Basics)
Patient education: Elder abuse (The Basics)
Patient education: Caring for someone with Alzheimer disease or dementia (The Basics)
Patient education: Mild cognitive impairment (The Basics)
Patient education: Evaluating memory and thinking problems (The Basics)
Patient education: Folate deficiency (The Basics)
Patient education: Time to stop driving? (The Basics)

Beyond the Basics — Beyond the Basics patient education pieces are longer, more sophisticated, and more detailed. These articles are best for patients who want in-depth information and are comfortable with some medical jargon.

Patient education: Parkinson disease symptoms and diagnosis (Beyond the Basics)
Patient education: Parkinson disease treatment options — medications (Beyond the Basics)

Professional level information — Professional level articles are designed to keep doctors and other health professionals up-to-date on the latest medical findings. These articles are thorough, long, and complex, and they contain multiple references to the research on which they are based. Professional level articles are best for people who are comfortable with a lot of medical terminology and who want to read the same materials their doctors are reading.

Cholinesterase inhibitors in the treatment of dementia
Clinical features and diagnosis of dementia with Lewy bodies
Diseases of the central nervous system caused by prions
Epidemiology, pathology, and pathogenesis of dementia with Lewy bodies
Etiology, clinical manifestations, and diagnosis of vascular dementia
Evaluation of cognitive impairment and dementia
Frontotemporal dementia: Clinical features and diagnosis
Mild cognitive impairment: Epidemiology, pathology, and clinical assessment
Mild cognitive impairment: Prognosis and treatment
Cognitive impairment and dementia in Parkinson disease
Prevention of dementia
Prognosis and treatment of dementia with Lewy bodies
Risk factors for cognitive decline and dementia
Management of the patient with dementia
Treatment of vascular cognitive impairment and dementia
Management of neuropsychiatric symptoms of dementia
Treatment of Alzheimer disease
Care of patients with advanced dementia

The following organizations also provide reliable health information.

●Alzheimer's Disease Education and Referral (ADEAR) Center (National Institute on Aging)

(www.nia.nih.gov/health/alzheimers-and-dementia)

●National Institute of Neurological Disorders and Stroke

(www.ninds.nih.gov)

●Department of Health and Human Services

(www.hhs.gov/aging/index)

●The American Geriatrics Society

(www.americangeriatrics.org)

●Alzheimer's Association

(www.alz.org)

●The Association of Frontotemporal Degeneration

(http://www.theaftd.org/)

●Eldercare Locator (Administration on Aging)

(www.eldercare.acl.gov)

●Family Caregiver Alliance

(www.caregiver.org)

ACKNOWLEDGMENT —

The UpToDate editorial staff acknowledges Michael Alexander, MD, who contributed to earlier versions of this topic review.
Disclaimer: This generalized information is a limited summary of diagnosis, treatment, and/or medication information. It is not meant to be comprehensive and should be used as a tool to help the user understand and/or assess potential diagnostic and treatment options. It does NOT include all information about conditions, treatments, medications, side effects, or risks that may apply to a specific patient. It is not intended to be medical advice or a substitute for the medical advice, diagnosis, or treatment of a health care provider based on the health care provider's examination and assessment of a patient's specific and unique circumstances. Patients must speak with a health care provider for complete information about their health, medical questions, and treatment options, including any risks or benefits regarding use of medications. This information does not endorse any treatments or medications as safe, effective, or approved for treating a specific patient. UpToDate, Inc. and its affiliates disclaim any warranty or liability relating to this information or the use thereof.
The use of this information is governed by the Terms of Use, available at https://www.wolterskluwer.com/en/know/clinical-effectiveness-terms. 2026© UpToDate, Inc. and its affiliates and/or licensors. All rights reserved.Topic 736 Version 38.0


---

## 🔗 Связи в атласе:

* 📂 **Родительский раздел:** [[🧠 Делирий, деменция и нейропсихиатрия]]

* 🔄 **Смежные темы раздела:**

  - [[Деменция с телами Леви (Памятка)]]

  - [[Делирий (Памятка) (часть 2)]]